MOINS FREQUENTES
TRAUMATISMES REIN
TRAUMATISMES URETRE
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
PRIAPISME
PHIMOSIS
RARES
TRAUMATISMES de la VESSIE
TRAUMATISMES de l ’ URETERE
TRAUMATISMES des BOURSES
FRACTURES de la VERGE
COLIQUE NEPHRETIQUE
Syndrome douloureux paroxystique lombaire secondaire à
une hyperpression brutale de la voie excrétrice lié à
une obstruction .
Diagnostic clinique:petit matin, repas, voyage
Douleur unilat intense début progressif avec paroxysmes
avec fond douloureux irradiation OGE
Nausées vomissements météorismes
Signes urinaires inconstants irritatifs
pas de défense et TR Normaux
Biol : leucocytose à 12 15000.
Différentiel: Digestif,Gynéco, Torsion, CV,
Médical(porphyrie,Mie périodique)
Hospitalisation si Etat de mal néphrétique, Fièvre,
Anurie, Rupture de la voie excrétrice.
Paraclinique
Urgence : ASP, Echo, CBU ou Bandelettes TDM spiralée
Différé (une fois calmé) UIV voire UPR et TDM
Etiologie: Calcul 80%, JPU 10% , Autres (tumeurs,
fibrose,iatrogène,adp…)
Traitement
Simples AINS Antispasmodiques Restriction hydrique
Signes de gravité: Perfusion Protocole AINS
Antispasmodique +PDF UIV Drainage :
Urétéroscopie JJ
Néphrostomie
TRAUMA du REIN
10% trauma abdomen
5 grades
I: capsule et voie excrétrice intacte
II: Lacération Superficielle < 1 cm (voie excrétrice
intacte)
III: Lacération profonde >1cm (voie excrétrice
intacte)
IV: Lacération de l ’épaisseur du parenchyme
avec atteinte de voie excrétrice ou lésion d ’un
tronc vasculaire à hématome contenu
V: Lésions complexes rein morcelé avulsion tronc
vasculaire séquestre
Clinique
Examen
Hématurie 95%
Hémodynamique
Para Clinique
UIV
TDM
Autres (Echo, IRM, Scintigraphie, UPR)
Admission
Grade I et II : surveillance
Grade III IV et V : tt médical mais Chirurgie Différée
(drainage, suture voie excrétrice,sonde urétérale,
néphrectomie partielle)
Traumatismes Uretère
Rares en traumatologie
Iatrogène +++(Gynéco, endoscopie)
Méconnues dans 70% des cas
diagnostic tardif(UIV UPR Echo TDM )
traitement endoscopique
JJ+ou- néphrostomie+ SV 10j
urinome :drainage
sténose : dilatation+calibrage urétéral
Traumatisme de la Vessie
Rares 10% dans les fractures du bassin
Etat de réplétion de la vessie
Pleine: écrasement =>rupture dôme intra péritonéal
Vide: cisaillement vertical=>plaie du col
Ecrasement par fragment osseux =>plaie partie mobile
Clinique : Anurie sans sensation de besoin et vessie vide
: Urinome pelvien ou uropéritoine(péritonite)
Diagnostic retardé : douleur, fièvre, hématurie,
défense pelvienne, météorisme, fistule
Hématome pelvien périnéal
Urétrorragies
Diagnostic Echographie: Vessie vide , urinome pelvien ou
uropéritoine, haut appareil dilaté.
UCRM (Asepsie Bloc op)
UIV TDM si Diagnostic retardé
Traumatismes de la vessie
Sondage vésical aseptique 1 ère intention
Plaie importante : Chirurgie Urgence si rupture intra
péritonéale (péritonite)
Semi urgence si sous péritonéale ou plaie du col (J4)
Plaie peu importante : TT Médical (SV 8j)+ATB. Et si
échec : chirurgie
Traumatismes de l ’urètre
Urètre ant :pénien et bulbaire (rapport CC)
Urètre post: membraneux et prostatique (rapport symphyse
pub et col vésical)
80% AVP
Urètre post: 90% par cisaillement dans les fractures du
bassin ( 10% des F du bassin)
Urètre ant: Choc direct (rixe coup de pied chute
califourchon)
Iatrogène : sondage traumatique
Clinique:
Urétrorragie
Rétention urinaire
Hématome périnéal ou de la verge
Toucher rectal
femme : urétrorragie incontinence plaie vaginale
Traumatismes de l ’urètre
CAT:
Cystostomie sus pubienne (Echo)
Cystographie rétrograde différée J3-4
Asepsie (Bloc op) basse pression clichés 3/4
UIV, TDM: haut appareil lésions associées
Traitement:
Contusion: Cystostomie 10 jours
Fracture partielle: Alignement sur SV sous AG.
Fracture complète déplacée :
urètre antérieur: Chirurgie à J4 (parage et suture)
urètre postérieur: Alignement endoscopique ou chirurgie
du cal à 3 mois
col : reconstruction chirurgicale à J4
Femme: suture en urgence différée
Evolution
Immédiate : infection de l ’urohématome
A distance
sténose urètre (fibrose)
impuissance (lésions des nerfs érecteurs urètre post)
troubles de la continence (urètre poste et col chez la
femme)
Traumatismes des Bourses
Fréquents Pb médico-légaux
Causes : Sport, 2 roues, rixes, travail(courroies),
mutilations, animaux.
Traumatismes fermés:+fréquents/choc direct, compression
sur l ’auvent pubien
hématomes:scrotal vaginal(hématocèle) intra
testiculaire.
Rupture de l ’albuginée(fracture test)
Luxation: inguinale, pubienne, périnéale, abdominale.
Annexes : désinsertion epid , hématome cordon.
Traumatismes ouverts: plaie cutanée +ou- complexes
castration.
Clinique : douleur, hématome, ecchymose, hématocèle,
Fièvre à distance
Echo testis + Doppler : Œdème, contusion,
hématocèle, épididyme, cordon, testis hématome,
fractures,écrasement, infarcissement
Traitement
Médical : repos suspensoir glace AINS
Chirugical : le + tôt possible pour
hematocèle,fractures, lésions épid, trauma ouverts
Evolution:
Atrophie testiculaires
Douleurs
Infertilité / AC antispermatozoides.
Fractures de la verge
Rapports sexuels, traumatismes direct
Corps caverneux et corps spongieux: urètre
Douleur brutale, détumescence =, hématome de verge
Rétention, urétrorragie: lésion urètre
Clinique pt de fracture :douleur
Echo peu sensible peu spécifique
Traitement: Chirurgie Urgence différée
Evolution : Risque fibrose CC coudure
