Réunion du 17 Décembre 1998 LE RISQUE ANESTHÉSIQUE EN 1998

INTRODUCTION ET DONNÉES RÉCENTES
Dr C. BEGON

RAPPEL

Anesthésie générale ou loco-régionale médullaire (Péridurale, rachi) et bloc périphérique. 3 composantes : sommeil, analgésie, relaxation.

Conséquences principales :

A.G . dépression myocardique et respiratoire.
A.L.R. « médullaire » hypovolémie relative.
A.L.R. tronculaire.

ANESTHESIE EN FRANCE EN 1996 (ENQUETE 3 JOURS) DERNIERE FAITE EN 1980

• 7.937.000 anesthésies : + 120%.

• Ambulatoire = 25%.

• Patient plus âgé.

• AG = 77%, INT = 61%, ML = 12%.

• ALR = 22% (x20), rachi = 37%, bloc périphérique = 25%, pérubulbaire = 25%, péridurale = 5%.
  

EVOLUTION

Drogues utilisées.
Surveillance (matériel).
Consultation pré-anesthésique.
Arbres décisionnels, consensus.

1/ DROGUES
Choix + large : durée, effet secondaire, métabolisme.
Hypnotique : Diprivan +++, Desflurane, Sevoflurane.
Analgésie : Rapifen, Remifentanil, Sufentanil.
Curare : Tracrium, Esmeron, Mivacron.
En ALR ?
Longue durée = courte durée ?
AVENIR (PRESENT) ANESTHESIE A OBJECTIF DE CONCENTRATION

2/ MATERIEL DE SURVEILLANCE (OBLIGATION LEGALE)
Saturomètre
Capnographe + « gaz »
Respirateur alarme
PA automatisée
Scope, analyse du ST
Curarimètre + stimulateur
AVENIR (PRESENT) ENREGISTREMENT CONTINU SATUROMETRIE REGIONALE

3/ CONSULTATION :
Obligatoire, à distance, en dehors de l’urgence.

4/ REFLEXION DECISIONNELLE : Intubation difficile (Ex).
AVENIR : ENSEIGNEMENT SUR STIMULATEUR

MORTALITE

• ETUDE FRANCAISE : CMC Foch 1992/1995 (24 heures post-op).
  52.654 patients Avec chirurgie cardiaque = 1/310 (0.32%).
  Imputable à l’anesthésie = 1/3761
  Sans chirurgie cardiaque = 1/592 (0.17%).
  68% chirurgies en urgence
  Cardiaque = 53.5% (7.1% de l’activité).
  Digestive = 16.5% (90% Enurg.).
  Thoracique = 14.1%.
  PAS DE DECES : ASA = 1, ENDO, OPHALMO

• AUTRES ETUDES
  Historique Anglais : 1.447.362 patients DCD = 1/547 (1/10.000).
  Historique Français : 198.103 DCD = 1/362 (1/13.207).
  Récente : Allemagne (1/452).
  Afrique du Sud (1/388).
  Finlande (1/571).
  AVENIR : ASSURANCE QUALITE ? METHODOLOGIE A DEFINIR
  ALR L’ANESTHESIE MIRACLE
  Décès toujours < 1.5/10.000, obstétrique 0/122.989.
  Rachi (étude prospective) 40.640 patients.
  6.4/10.000 arrêt cardiaque
  13/10.000 atteinte neurologique.

« FACETTE » ASSURANCE

• AUX ETATS UNIS 1985-19.. = 4.000 dossiers.
  Décès = 32%.
  Lésions neuro périphériques = 16%.
  Lésions centrales = 12%.
  1.541 problèmes respiratoires responsables de 85% des décès ou lésions neuro-centrales.
  72% pouvaient être prévenus par CAPNO + SAT
  Diminution entre 1970 (22%) et 1990 (7%)
  Problème rachi ...

• MACSF 1997
  31 accidents AG
  32 accidents ALR
  257 déclarations / 4.760 sociétaires = 5.54%